这种普通药物每年可挽救 50 万人的生命 那为什么不使用呢？

一项新的研究强调，纠正这些误解每年可避免 50 万人死亡，并减少不必要的抗生素使用，这表明医疗服务提供者低估了患者使用口服体液补充盐的意愿，而这比经济激励或库存供应对处方率的影响更大。

南加州大学的科学家们最近进行的一项研究揭示了儿童无法获得负担得起的有效腹泻治疗的原因。发展中国家的医疗专业人员都知道，口服补液盐（ORS）是一种经济有效的治疗方法，可以通过治疗腹泻疾病挽救生命，而腹泻疾病是全球儿童死亡的主要原因之一。尽管如此，却很少有人开出这种处方。

发表在《科学》杂志上的一项新研究表明，缩小医疗服务提供者认为患者需要的治疗与患者真正需要的治疗之间的知识差距，有助于每年挽救 50 万人的生命，并减少不必要的抗生素使用。

这项研究的资深作者，南加州大学谢弗卫生政策与经济学中心高级研究员、南加州大学普莱斯公共政策学院教授尼拉杰-苏德（Neeraj Sood）说："即使大多数儿童在腹泻时寻求医疗服务提供者的帮助，他们也往往得不到口服补液盐，而这种补液盐只需几美分，而且几十年来一直被世界卫生组织推荐使用。"

苏德说："几十年来，这个问题一直困惑着专家们，我们想弄清它的真相，"索德还在南加州大学凯克医学院和南加州大学马歇尔商学院联合任职。

印度是世界上儿童腹泻病例最多的国家，对于印度 ORS 处方不足有几种流行的解释：

• 口服补液盐只有一小包，可溶于水，医生认为病人不需要口服补液盐，因为口服补液盐味道不好，或者不像抗生素那样是"真正的"药物。

• 盐类之所以断货，是因为它们不像其他疗法那样有利可图。

• 尽管抗生素对病毒性腹泻无效，但医生开抗生素的收入更高。

为了验证这三个假设，苏德和他的同事在印度卡纳塔克邦和比哈尔邦的 253 个中型城镇招募了 2000 多名医疗保健提供者。研究人员选择了社会经济人口构成差异巨大、获得医疗保健的机会各不相同的两个邦，以确保研究结果能够代表广泛的人群。比哈尔邦是印度最贫穷的邦之一，口服体液补充剂的使用率低于平均水平，而卡纳塔克邦的人均收入高于平均水平，口服体液补充剂的使用率也高于平均水平。

南加州大学谢弗卫生政策与经济学中心高级研究员、南加州大学普莱斯公共政策学院教授 Neeraj Sood 博士介绍研究的主要发现。资料来源：南加州大学

随后，研究人员聘请了一些工作人员，让他们接受培训，扮演病人或看护人的角色。研究人员给这些"标准化病人"提供了脚本，让他们在不事先通知的情况下前往医生办公室，向医生陈述自己 2 岁孩子的病毒性腹泻病例（这种腹泻不适合使用抗生素，出于伦理方面的考虑，儿童不参加这些调查）标准化病人共进行了约 2000 次访问。

医疗服务提供者被随机分配到病人就诊的地方，病人在就诊时表示喜欢口服体液补充剂、喜欢抗生素或没有治疗偏好。在就诊过程中，患者通过向医疗服务提供者展示口服补液包或抗生素的照片来表明自己的偏好。没有治疗偏好的一组患者只要求医生给出建议。

为了控制受利益驱动的处方，一些被指定为无治疗偏好的标准化患者告知医疗服务提供者，他们将在其他地方购买药品。此外，为了估算缺货的影响，研究人员随机分配了 253 个城镇中一半城镇的所有医疗服务提供者，让他们领取为期六周的口服体液补充剂。

研究人员发现，医疗服务提供者对患者偏好的看法是开具口服补液盐处方的最大障碍--这并不是因为护理人员不想要口服补液盐，而是因为医疗服务提供者认为大多数患者不想要这种治疗。医疗服务提供者认为患者不想要口服体液补充剂的看法约占处方不足的 42%，而缺货和经济激励分别只占 6% 和 5%。

患者表达了对 ORS 的偏好，使该疗法的处方量增加了 27 个百分点，这一干预措施比消除缺货现象（ORS 的处方量增加了 7 个百分点）或取消经济奖励（只增加了药店 ORS 的处方量）更为有效。

这项研究的共同作者、杜克大学桑福德公共政策学院公共政策、经济学和全球卫生学教授马诺吉-莫哈南（Manoj Mohanan）说："尽管人们几十年来普遍认识到口服体液补充剂是一种救命干预措施，可以挽救腹泻儿童的生命，但在印度等许多国家，口服体液补充剂的使用率仍然很低。改变医疗服务提供者开具口服体液补充剂处方的行为仍然是一项巨大的挑战。"

研究报告的作者说，这些结果可用于设计干预措施，鼓励病人和看护人在就医时表达对口服体液补充剂的偏好，以及努力提高医疗服务提供者对病人偏好的认识。

该研究的通讯作者、兰德公司经济学家兼帕迪-兰德研究生院政策分析教授扎卡里-瓦格纳（Zachary Wagner）说："我们需要找到改变医疗服务提供者对患者偏好的看法的方法，以提高口服体液补充剂的使用率并应对抗生素耐药性这一全球范围内的巨大问题。我们的研究表明，改变医疗服务提供者对患者偏好的看法是解决问题的一种方法。"

编译自:ScitechDaily