蹲下突然站起来，一下子眼冒金星，无法站稳，甚至有些人还会晕倒，这就是体位性低血压。相信不少人都听过它的大名，甚至自己也体验过。这些症状一般很快就会恢复过来，看起来没什么大碍，但是突发的晕倒，可能会诱发其他危险，如果救治不及时，甚至会危及生命。今天我们就来聊聊怎么预防和管理体位性低血压，让它更少地出现，甚至不出现。
什么是体位性低血压？
体位性低血压，指的是当一个人从躺下、坐着或者蹲着的位置迅速站立时，血压突然显著下降的临床现象。
具体来说，收缩压至少下降 20 毫米汞柱或者舒张压下降 10 毫米汞柱，一般发生在 3 分钟内。当这种血压下降发生时，可能会给你带来一系列不适感，包括头晕、眼前发黑，甚至在极端情况下导致暂时性失去意识。
这种情况之所以值得我们关注，不仅仅是因为它会在你站立时给你带来突如其来的不适，更因为它可能指向其他潜在的健康问题。简而言之，体位性低血压是一个警示，提醒我们可能需要对身体的某些功能进行更深入的检查和调整。
为什么会发生体位性低血压？
体位性低血压的发生可能会让很多人感到困惑，它看起来像是一个简单的从坐到站的动作，却能引起这么大的反应。
这其中主要是因为心血管系统对体位变化的自主神经调节失衡。
平时，当我们从躺下或坐着的姿势迅速站起时，由于重力的影响，大约 300 到 800 毫升的血液会在下肢和脾脏的静脉中积聚。这一过程会暂时减少静脉回流，从而导致心脏的每搏输出量和总心输出量减少，高达 40%，最终造成血压下降。
面对这一变化，我们的身体会通过一系列复杂的血压调节反应来应对。
颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器会被激活，刺激交感神经系统的反应，同时抑制副交感神经系统，以增加心率、静脉回流、心脏收缩力和血管张力，从而努力恢复血压到正常水平。周围血管阻力的增加成为恢复血压的主力军，而心率的提高则辅助这一过程。
通常这些补偿性反应会在几秒钟内稳定血压，并能短期内将其维持在正常范围内。
来自参考资料[1]
当自主神经系统调节能力不足时就会发生体位性低血压，但体位性低血压的出现并不总是单一原因所导致，可以分为药物诱发型、与（总体或有效）血管内容量不足相关和神经源性三大类：
1.某些药物（如降压药、抗抑郁药和抗帕金森药）可能因损害自主反应而引起体位性低血压；
2.血容量不足可能即使在自主神经系统结构正常的情况下也会阻碍补偿性反应；
3.神经源性体位性低血压是指满足体位性低血压标准且自主神经系统功能因结构损伤而受损的患者，这些患者在直立后不能充分增加血管收缩和心率，从而引起体位性低血压。糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病、内分泌紊乱、酒精摄入量增加和副肿瘤综合征等疾病都有可能导致自主神经系统功能受损。
此外，随着年龄的增长，体位性低血压的风险也相应增加，特别是在老年人中更为常见。
年龄的增长会导致 α-1 肾上腺素受体敏感性降低、心率反应减弱、反射敏感性下降和自主神经系统功能的总体衰退。这些生理变化可能导致血管内容量减少、每搏输出量减少和直立后心率及血管收缩反应减弱，从而促使体位性低血压的发生。
综上所述，体位性低血压的发生是多因素和多机制共同作用的结果，尤其是在自主神经系统调节不当的情况下，对体位变化的心血管反应不足。
如何管理和缓解体位性低血压症状？
有多种方式可以有效管理和缓解体位性低血压症状。从简单的生活方式调整到药物治疗，有多种方式可以有效管理和缓解体位性低血压症状，提高患者生活质量。
1、纠正加重因素
某些疾病和药物都有可能诱发体位性低血压，因此在开始针对体位性低血压进行管理时，应首先尝试纠正加重因素。
2、生活方式调整
生活方式的调整是最基础也是最重要的一步，涉及到了方方面面：
1.在饮食方面：建议患者增加水分和盐分的摄入，以提高血容量和血压；同时要限制咖啡、酒精等利尿、扩血管等饮品，限制高糖食物也是必要的。
2.在日常活动方面：建议患者多进行卧式锻炼（例如固定自行车、划船机）或在游泳池，起立时缓慢站立，过程中紧绷臀部，站直时踮踮脚尖。
3.在穿着方面：可以考虑弹力袜压迫下肢，减少站立时下肢静脉停留的血液；对于某些患者，可能还需要使用特制的紧身衣来提高腹部压力，以辅助血液回流。
3、药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具一些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或其他调节血压的药物。这些药物可以帮助调整血压，防止因体位改变而导致的显著血压下降。
何时应寻求医疗帮助？
如果体位性低血压的症状频繁出现或导致生活质量明显下降，如频繁地头晕、晕厥时，这些都是应当咨询医生的信号。特别是当体位性低血压伴有其他症状，如胸痛、心悸或严重的呼吸困难时，应立即就医。
对于已经被诊断出体位性低血压的患者，如果症状突然加剧或治疗方法似乎不再有效，也应及时回访医生。定期检查和评估可以帮助调整治疗方案，确保治疗效果最优化。
总之，通过这些预防措施和对何时寻求医疗帮助的清晰理解，我们可以更好地管理体位性低血压，减少其对日常生活的影响。而在感到自己身体不舒适的情况下，及时与医疗服务提供者保持良好的沟通，都是确保自身健康和安全的关键。
参考文献
[1]Magkas N, Tsioufis C, Thomopoulos C, et al. Orthostatic hypotension: From pathophysiology to clinical applications and therapeutic considerations. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21(5):546-554.
[2]Palma JA, Kaufmann H. Management of Orthostatic Hypotension. Continuum (Minneap Minn). 2020;26(1):154-177.